П’ята програма радіомарафону «Доктор-Блогер»
У перший день зими, 1 грудня, радіомарафон «Доктор-Блогер» уже вп’яте вийшов в ефір на хвилях «Стильного радіо «Перець ФМ».
До нашої студії завітав В’ячеслав Ющенко, лікар-рентгенолог Центру інноваційних медичних технологій НАН України. Говорили про те, як уберегтися від COVID-19, які методи обстеження використовуються для виявлення захворювання і про те, що самоізоляція – найкращий спосіб захиститися від вірусу.
Іще одна претендентка на відпочинок у санаторій «Карпати» – Софія з Києва!
#DoctorsBlog
***
До Вашої уваги корисна інформація, яку підготував В’ячеслав Ющенко зі своєю командою для наших читачів.
- Що б Ви могли порадити для постійного моніторингу свого стану, для того щоб не пропустити Covid-19, навіть якщо немає ніяких симптомів?
Пульсоксиметрія з вимірюванням SpO2 для виявлення дихальної недостатності і оцінки вираженості гіпоксемії є простим і надійним скринінговим методом, що дозволяє виявляти пацієнтів з гіпоксемією, які потребують респіраторної підтримки, і оцінювати її ефективність.
Пробувати затримати дихання на 8-10 секунд і слідкувати за станом після цієї маніпуляції, але більшість говорять, що це міф.
Відвідувати терапевта при наявності двох або більше симптомів, таких як: біль в м’язах, слабкість, підвищення температури, сухий кашель, діарея, кон’юнктивіт, головний біль, втрата нюхових та смакових відчуттів, задишка, біль у грудях.
- Які методи обстеження на Covid-19 використовуються у специфіці Вашої діяльності?
В структурі моєї діяльності використовуються методи променевої діагностики для виявлення COVID-19 пневмоній, їх ускладнень, диференціальної діагностики з іншими захворюваннями легень, а також для визначення ступеня вираженості і динаміки змін, оцінки ефективності проведеної терапії.
До методів променевої діагностики патології ОГК пацієнтів з передбачуваною /встановленою COVID-19 пневмонією відносять:
- Оглядову рентгенографію легень (РГ),
- Комп’ютерну томографію легень (КТ),
- Ультразвукове дослідження легень і плевральних порожнин (УЗД).
- Зараз іде дуже багато суперечок на рахунок того, що зробити для точної та найбезпечнішої діагностики стану при підозрі на Covid-19. Що саме Ви б порадили?
Я вам відповім в такому порівнянні:
Класична рентгенографія (РГ) має низьку чутливість у виявленні початкових змін в перші дні захворювання і не може застосовуватися для ранньої діагностики. Інформативність РГ підвищується зі збільшенням тривалості перебігу пневмонії.
У стаціонарних умовах відносною перевагою РГ в порівнянні з комп’ютерною томографією (КТ) є велика пропускна здатність. Метод дозволяє впевнено виявляти важкі форми пневмоній і набряк легень різної природи, які вимагають госпіталізації.
У той же час, КТ виявляє зміни легень у значної кількості пацієнтів з безсимптомною і легкою формами захворювання, яким не потрібна госпіталізація. Результати КТ в цих випадках не впливають на тактику лікування і прогноз захворювання при наявності лабораторного підтвердження COVID-19. Тому масове застосування КТ для скринінгу асимптомних і легких форм хвороби не рекомендується!!!
Обмеженнями КТ в порівнянні з РГ є менша доступність технології в окремих медичних організаціях, містах і регіонах; недоступність дослідження для частини пацієнтів, що знаходяться на ШВЛ; висока потреба в КТ-дослідженнях для діагностики інших захворювань. Разом з тим, комплексна оцінка анамнестичних, клінічних та рентгенологічних даних дозволяє визначити клінічно підтверджений випадок COVID-19, маршрутизувати пацієнта і почати противірусну терапію.
У зв’язку з цим, КТ може бути дослідженням «першої лінії» в тих медичних організаціях / територіях, в яких є достатня кількість апаратів і кадрове забезпечення для виконання необхідного обсягу досліджень без шкоди для своєчасної діагностики інших хвороб (онкологічних, неврологічних і т.д.) у найбільш нужденних в цьому дослідженні пацієнтів. УЗД легень у пацієнтів з передбачуваною / відомою COVID-19 пневмонією є додатковим методом візуалізації, який не замінює і не виключає проведення РГ і КТ.
- Зараз багато інформації про УЗД-легень як панацеї для діагностики Covid-19, щоб не робити рентген та КТ з променевим навантаженням. Можете висловити свою думку стосовно цього методу діагностики?
При дотриманні правильної методики, виборі правильних показань і наявності підготовленого лікарського персоналу це дослідження відрізняється високою чутливістю у виявленні інтерстиціальних змін і консолідації легеневої тканини, але тільки при субплевральному (біля плеври) їх розташуванні. Дані УЗД не дозволяють однозначно визначити причину виникнення і / або дійсну поширеність змін в легеневій тканині. Слід враховувати, що УЗД не є стандартною процедурою в діагностиці пневмоній, воно не включено в клінічні рекомендації і стандарти надання медичної допомоги по діагностиці та лікуванню пневмонії. У зв’язку з цим результативність досліджень в значній мірі залежить від наявного досвіду і кваліфікації лікаря, який проводить дослідження.
Рекомендовано вибирати методи візуалізації при відомій / передбачуваної COVID-19 інфекції диференційовано, відповідно до наявних обладнання і кадрових ресурсів медичної організації, а також структурою і кількістю обстежуваних пацієнтів.
- Як часто можна проходити рентгенологічні дослідження – рентген, КТ?
Стільки, скільки потрібно за медичними показаннями.
Рентгенівські промені – це форма енергії, схожа на світло і радіохвилі.
На відміну від світлових хвиль, рентгенівське випромінювання має достатньо енергії, щоб пройти через все тіло. Проходячи через все тіло, рентгенівське випромінювання проходить через кістки, тканини і органи, які мають свою щільність і затримують його проходження з різною інтенсивністю, що дозволяє створювати зображення на екрані або плівці, та виконувати оцінку його лікарем-рентгенологом.
При проведенні рентгенологічних і радіонуклідних досліджень виділяють три категорії пацієнтів в залежності від граничної допустимої дози – це:
- Категорія АД – Граничнодопустима доза (ГДД) – 100мЗв/рік: хворі з онкологічними захворюваннями; ургентні дослідження за життєвими показаннями; пацієнти, яким виконують інтервенційні втручання.
- Категорія БД – Граничнодопустима доза (ГДД) – 20мЗв/рік: хворі, яким проводяться дослідження за клінічними показаннями при соматичних (неонкологічних) захворюваннях з метою уточнення діагнозу і (або) вибору тактики лікування.
- Категорія ВД – Граничнодопустима доза (ГДД) – 2мЗв/рік: особи з груп ризику, зокрема установ зі шкідливими чинниками, а також особи які проходять професійний відбір; хворі зняті з обліку після радикального лікування онкологічних захворювань при періодичних обстеженнях.
Узагальнено пояснюючи зміст класифікації цих категорій:
Категорія АД – онкохворі і пацієнти з невідкладними станами; Категорія ВД – групи ризику, пацієнти для проходження профілактичного огляду, та Категорія БД – пацієнти з неонкологічною хворобою та променеві методи досліджень використовують для діагностики та оцінки проведення лікування.
Дуже багатьох цікавить, наскільки відрізняється рентгенографічні обстеження від комп’ютерно-томографічних. Поясню на прикладі. Приблизна доза опромінення при цифровій рентгенографії легень буде становити 0,04-0,1мЗв, при плівковій рентгенографії – 0,2-0,5мЗв, а комп’ютерна томографія легень – 3-6мЗв. Ми можемо зрозуміти, що одна комп’ютерна томографія легень – це приблизно 12-15 плівкових або 60-75 цифрових рентгенографій органів грудної клітки. Що вказує на потребу великих перерв між КТ-дослідженнями, та значною перевагою цифрової рентгенографії над плівковою для здоров’я пацієнта.
- Люди, які виконали КТ дослідження легень, знаходять в заключеннях рентгенологів такі слова, як КТ-0, КТ-1, CO-RADS 5. Це якесь розподілення? Що можна для всіх винести з цієї класифікації, щоб стало для всіх зрозуміло?
Зараз дуже велике різноманіття пневмоній, та й пацієнтів набагато більше приходить, тому що проявляється велика паніка серед населення через ЗМІ та медиків які розповсюджують хайпову – недостовірну інформацію.
Так як КТ – це золотий стандарт інструментальної діагностики, то пацієнти дуже часто, прочитавши своє заключення, не можуть зрозуміти що таке матове скло, що таке консолідація і найжахливіше, що таке «CO-RADS», не треба лякатись.
Для того щоб роз’яснити ситуацію, давайте розберемо основні позиції в заключеннях лікарів-рентгенологів, що зв’язано з Covid-19.
Існує класифікація CO-RADS – це стандартизована система звітності для пацієнтів із підозрою на інфекцію COVID-19, розроблена для встановлення середнього та високого рівня вірогідності розвитку COVID-19-вірус-асоційованої пневмонії.
На підставі результатів КТ рівень підозри на COVID-19-вірус-асоційовану пневмонію оцінюється від дуже низького «CO-RADS 1» до дуже високого «CO-RADS 5». За допомогою цієї класифікації також встановлюють ступінь тяжкості та стадії захворювання.
Це запропонована система класифікації для рентгенологів, яка наразі працює у Нідерландах. Її масово застосовують всі провідні рентгенологи.
В процесі визначення рівня підозри, оцінюється відсоток ураження легень, за допомогою оцінки балів ступеня тяжкості процесу кожної з часток легень і виведення загального відсотку.
Також існує інша класифікація, де використовуються такі показники, від КТ-0 – що означає «норма» і відсутність КТ-ознак вірусної пневмонії, до КТ-4 -критичної – де визначається залучення 75% паренхіми легень в патологічний процес.
Оцінка % ураження – то є КТ-метричні дані, які в більшій мірі, тільки допомагають лікуючому лікарю в сукупності ступеня дихальної недостатності та інших лабораторно клінічних даних визначитись з тактикою лікування та подальшого ведення пацієнта
Консолідація та симптом «матового скла» – це зміни легеневої структури, які в тій чи іншій мірі проявляються, залежно від виду та процесу хвороби, від стадії захворювання.
І запам’ятайте найважливіше: Заключення дається для вашого лікуючого лікаря.
- При яких симптомах і коли потрібно задуматись про КТ-дослідження легень, саме в розрізі коронавірусної інфекції?
Потрібно задуматись про КТ-легень в тих випадках, якщо у вас піднімається температура тіла вище 38,5 градусів, яка потребує жарознижуючих препаратів та триває більше 5 днів чи ефект жарознижуючих препаратів не перевищує 1,5 години після їх прийому; неприємні відчуття за грудниною – часто мої пацієнти говорять: «неначе шкрябає щось за грудниною»; кашель, який за період хвороби наростає; та з’являється задишка при незначному фізичному навантаженні; ломота в тілі в сукупності з іншими симптомами; біль у м’язах; та втрата смаку і нюху. КТ-дослідження легень потрібно виконувати на 6-7 день від початку проявлення не одного, а деяких симптомів, із тих що я назвав. Але спочатку звернутись до терапевта і виконати його рекомендації, а також лише за показаннями та його направленням йти на КТ.
***
Радіомарафон реалізують Фундація прав людини, санаторно-курортний комплекс «Карпати» та мережа радіостанцій «Стильне радіо» за підтримки DEG – Deutsche Investitions – und Entwicklungsgesellschaft mbH і Міністерства економічної співпраці та розвитку Німеччини в рамках проєкту «Doctors Blog».
Поділитися цим:
Автор публікації
