Что может гинеколог?

Деятельная акушерская натура не может просто спокойно ждать, нам надо непременно грудью на амбразуру: защитить, предотвратить, спасти

Важным звеном в реализации тератогенного эффекта противоэпилептических средств является нарушение метаболизма фолатов, приводящее к дефициту фолиевой кислоты. Эврика! Фолатзависимые пороки развития почти предотвратимы. Осталось только выяснить — сколько вешать в граммах?

И вот тут начинается отчаянная дискуссия с противоречиями и спорами.

По рекомендациям American Academy of Neurology (AAN) /American Epilepsy Society (AES), достаточно дозы 400 мкг/сут, чтобы предотвратить серьёзные врожденные аномалии плода. [3]

Эксперты Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG) также считают достаточной дозу 400 мкг/сут как минимум за месяц до беременности и в течение 12-ти недель гестации.[4]

В 🇬🇧 Королевская коллегия акушеров-гинекологов (RCOG) рекомендует женщинам с эпилепсией, планирующим беременность, прием  фолиевой кислоты в дозе 5 мг/сут за 3 месяца до зачатия и в течение первого триместра беременности. Напоминаю, что 5 мг=5000 мкг, эта доза выше в 10 с лишним раз![5]

FIGO 2015 — пациентки в процессе лечения вальпроевой кислотой и карбамазепином в группе риска, рекомендовано 4 мг=4000 мкг/сут не менее 30 дней до зачатия и весь I триместр[6]

В 🇷🇺 ответ на этот вопрос дают рекомендации МАРС 2016 по прегравидарной подготовке. Пациентки с эпилепсией отнесены к группе умеренного риска, для которой рекомендована доза фолиевой 1 мг/сут. Это в 5 раз меньше, чем у RCOG, в 4 раза меньше, чем FIGO и вдвое больше, чем ACOG [7]

Споры вполне обоснованы. С одной стороны, существует «фолиевый парадокс» при котором высокие дозы фолатов могут плохо усваиваться.  [8]

С другой стороны, хорошо изучен U-эффект: дефицит фолатов и избыточное их поступление равно повышает рост онкозаболеваний [9]

Но есть ещё одна, очень важная, третья сторона: в лучшем случае только 50% женщин с эпилепсией вообще получают добавки фолатов до наступления беременности. Именно поэтому эксперты AAN/AES не рекомендуют более высокие дозы фолиевой кислоты женщинам с эпилепсией, получающих противосудорожную терапию, и пока не изменили своих рекомендаций.

Где истина и сколько фолиевой кислоты стоит предлагать пациенткам в России? Полагаю, что достаточно дозы не более 1 мг/сут


Поділитися цим:

0

Автор публікації

Офлайн 4 тижні

DR.Antonina

0
Коментарі: 0Публікації: 10Реєстрація: 09-02-2021

You may also like...

Залишити відповідь

Войти с помощью: 

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

Авторизація
*
*
Войти с помощью: 
Реєстрація
*
*
*
Войти с помощью: 
Генерація паролю