Эпилепсия и беременность
Разговор о сложном подборе гормональной контрацепции для пациенток с эпилепсией вызывает типичную реакцию:
«Ну и дай-то Бог!», «Непланируемая — не значит нежеланная» и «Чем плох презерватив?»
Лекарства от эпилепсии вызывают пороки развития плода. Какие-то больше, какие-то меньше, но риск есть у всех. Я уже как-то рассказывала, как это происходит в реальной практике.
По данным EURAP Study Group (оценка исходов 7 555 беременностей — [1]), риск пороков развития плода для разных ПЭП не одинаков:
- фенитоин (6,4%),
- карбамазепин (5,5%),
- топирамат (3,9%),
- окскарбазепин (3,0%),
- ламотриджин (2,9%)
- леветирацетам (2,8%)
Помимо EURAP Study Group есть ещё одно отличное исследование:
изучено 1 886 825 беременностей. Авторы подтвердили тератогенное действие вальпроата и топирамата и отсутствие значимого влияния ламотриджина, леветирацетама, карбамазепина, окскарбазепина и габапентина [2]
Самое плохое, что может сделать акушер-гинеколог — испугаться сам и испугать пациентку. Среди женщин, страдающих эпилепсией,самоотмена препаратов итак достаточно распространена.
Теоретически, обсуждать возможную отмену терапии эпилептолог может при отсутствии приступов на протяжении 2-х лет. Однако, в клинрекомендациях подчеркивают высокую опасность возобновления судорожных припадков и считают отказ от терапии необоснованным.
Более того, подчеркивается необходимость регулярного (без забыла/пропустила) приема таблеток. Именно на этом пункте стоит сосредоточится гинекологу
⚠️Во время беременности развитие мощных эпилептических припадков, вплоть до развития эпилептического статуса (приступы, непрерывно следующие один за другим) приводят к развитию гипоксии. Потерять можно и мать, и ребёнка.
⚠️Преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты —реальные сценарии, о которых надо помнить
Можно ли пациенткам с эпилепсией вынашивать беременность?
Конечно! Запретить женщине стать матерью практически невозможно, даже если это стремление носит выраженный суицидальный характер
У врачей есть приказы Минздрава, пациентам на них плевать слюной — это их жизнь. Приказ N 736 от 03.12.2007 считает медицинским показанием для прерывания беременности только тяжелое некурабельное течение заболевания с частыми генерализованными припадками, эпистатус (когда приступы идут один за другим без остановки) и выраженные изменения личности пациентки
Все, кто осознанно относится к своему заболеванию и не прогуливает приём лекарств, имеют высокие шансы на счастливое материнство
Основные принципы безопасности терапии во время беременности:
- Монотерапия (один препарат)
- Минимальная дозировка
- Препараты с контролируемым высвобождением активного вещества (депакин-хроно, финлепсин ретард, тегиетол ЦР)
Дюрантные формы решают две проблемы:
- нет пиковых тератогенных концентраций
- нет провалов контрацентрации — нет приступов
Надо ли снизить дозировку лекарств во время беременности?
Нет! Снизим дозировку — получим приступы. Получим приступы — повысим риски
Надо ли поменять препарат на более безопасный?
Нет! Надо продолжать принимать то, что лучше всего помогает. Коней на переправе не менять!
Гиппократ считал, что приступы провоцируются солнцем, ветрами и холодом, изменяющими консистенцию мозга. Высокая температура вполне может оказаться триггером, поэтому имеет смысл вакцинопрофилактика сезонного гриппа до зачатия и во время беременности. К сожалению, в отечественных публикациях я нашла диаметрально противоположную точку зрения и пребываю под впечатлением
Поділитися цим:
Автор публікації
