Эпилепсия и контрацепция

Знаете ли вы, что у 55% женщин с эпилепсией беременность была незапланированной?

Это данные системы мониторинга Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS) в США [1]. По понятным причинам данные из РФ отсутствуют, у нас вообще очень плохо с популяционными исследованиями

Архиважно правильно подготовиться к желанной беременности таким пациенткам. С этим тезисом согласны все, но для того, чтобы подготовиться к желанной беременности надо эффективно защититься от нежеланных

Вот тут-то и порылась собака. Прерванный половой акт и презерватив — это прекрасно, но женщины с эпилепсией нуждаются в гораздо более эффективной контрацепции

Сама по себе эпилепсия — не противопоказание для любой гормональной контрацепции. Проблема лишь в лекарственном взаимодействии

Да, многие препараты от эпилепсии плохо сочетаются с КОК. Давайте точно разберёмся кто на ком стоит и будем знать чуть больше среднестатистического врача и пациента

Препараты от эпилепсии способны усиливать метаболизм эстрогенов и прогестинов в печени. 

Результат— снижение контрацептивной эффективности

карбамазепин, фенитоин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин

Эта группа сильно повышает активность ферментов печени,  противозачаточная защита будет недостаточной [3,4]

Это категория 3 (ВОЗ, 2015) — риск выше, чем польза

Бывает, что пациентка настаивает на приёме КОК, понимая, что хорошей эффективности не будет. Поводов может быть много — нужны какие-то неконтрацептивные эффекты или другие методы неприемлемы — подобрать препарат можно [2]

  • Нужно высокое содержание эстрогенов: ≥30 мкг этинилэстрадиола
  • Нужен прогестин с длинным периодом полувыведения (дроспиренон, дезогестрел, левоноргестрел)
  • Нужны пролонгированные режимы применения
  • Нужен дополнительный метод контрацепции

Идеальное решение — ЛНГ-ВМС Мирена или негормональные внутриматочные средства [6].

  • Это 1 категория приемлемости (ВОЗ, 2015)
  • Это можно нарожавшим
  • Это очень эффективно и не зависит от «забыла/ пропустила»

Подробнее о спиралях читаем в #вмк 

Средство второго выбора — Импланон

  • Это 2 категория приемлемости (ВОЗ, 2015)
  • Это можно нарожавшим
  • Это очень эффективно и не зависит от «забыла/ пропустила»

Особенности контрацепции для тех, кто принимает ламотриджин и вальпроаты

Ламотриджин и вальпроат не оказывают значимого влияния  на обмен половых стероидов, контрацепция будет эффективной, но гормоны повлияют на метаболизм самого лекарства, снижая его концентрацию. Приступы могут возобновиться

Комбинация КОК + вальпроаты может снизить концентрацию вальпроевой кислоты в крови на 30%. Учитывая высокую тератогенность, эта комбинация используется часто, но требует увеличения дозировки вальпроатов

Эстрогены уменьшают концентрацию ламотриджина в крови примерно на 50% — это много [5].

Это категория 3 (ВОЗ, 2015) — риск выше, чем польза

  • Если на фоне ламотриджина очень нужен КОК, то это только монофазный препарат в пролонгированном режиме.
  • Трёхфазные препараты с колебанием концентрации эстрогена дадут колебание концентрации ламотриджина. Это неизбежно приведёт к приступам
  • Эпилептолог должен повысить дозу ламотриджина и усилить наблюдение за пациенткой.

Решение для ламотриджина — ЛЮБЫЕ чисто прогестиновые контрацептивы (таблетки с чистым прогестином, инъекции Депо-Провера, Импланон и ЛНГ-ВМС Мирена)

  • Это 1 категория приемлемости (ВОЗ, 2015)
  • Это можно нерожавшим

Для тех, кто уже запутался, есть идеальное решение, которое легко запомнить: «любые спирали можно»Поділитися цим:

0

Автор публікації

Офлайн 4 місяці

DR.Antonina

0
Коментарі: 0Публікації: 10Реєстрація: 09-02-2021

You may also like...

Залишити відповідь

Войти с помощью: 

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

Авторизація
*
*
Войти с помощью: 
Реєстрація
*
*
*
Войти с помощью: 
Генерація паролю