Симптомы и диагностика атопического дерматита
В основном больные жалуются на интенсивный и постоянный кожный зуд, сухость и «стянутость» кожных покровов, появление высыпаний и покраснений, заметное шелушение кожи. При расчесах появляются мокрые ранки и корки. Происходит нарушение сна и дневной активности. В случае значительного распространения воспалительного процесса могут присутствовать признаки общей интоксикации — повышение температуры тела, озноб, увеличение периферических лимфатических узлов.
В первых двух возрастных периодах развития атопический дерматит проявляется в виде покраснений кожи со склонностью к кожным выделениям и образованием везикул (микроскопических пузырьков) и очагов мокнутия на коже лица, ягодицах, конечностях.
Далее, в подростковой и взрослой фазах заболевания, преобладают высыпания светло-розового цвета с уплотнением кожного покрова и узелковыми скоплениями, а также с тенденцией к расположению на сгибательных поверхностях лучезапястных и голеностопных суставов, в локтевых сгибах, подколенных впадинах и на шее. В отличие от ранних стадий во взрослой фазе преобладают сухость кожного покрова, бледность с землистым оттенком.
Поражения кожи могут быть локализованными, распространенными и универсальными (эритродермия).
Течение заболевания часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной)[8]. Осложнения атопического дерматита со стороны глаз проявляются в виде рецидивирующих кератоконъюнктивитов, сопровождающихся зудом. В типичном случае во время рецидива отечны и утолщены веки, выражена периорбитальная складчатость, губы сухие с мелкими трещинами, в углах рта — так называемые заеды, или атопический хейлит.
Описанные клиническая картина и симптоматика позволяют поставить предварительный диагноз этого заболевания, но для окончательного диагноза потребуется лабораторная диагностика[9]:
Рекомендовано выполнение клинического анализа крови (эозинофилия периферической крови).
Выяснение аллергенов при помощи кожных (через царапину), внутрикожных и провокационных проб (через слизистую оболочку глаз или носа). Это prick-тесты или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов.
Для дифференциальной диагностики может проводиться осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия).
При наличии показаний после консультаций со специалистами (гастроэнтерологом, пульмонологом, эндокринологом и другими) для выявления сопутствующих заболеваний и очагов хронической инфекции рекомендовано проведение общеклинического обследования, которое может включать в себя:
эзофагогастродуоденоскопию;
УЗИ органов брюшной полости (при наличии показаний обследуются и другие органы);
рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа;
оценку функции внешнего дыхания (ФВД) и так далее.
Иммунологическое обследование не считается обязательным. Рекомендовано определение содержания иммуноглобулинов (IgА, IgМ и IgG) в сыворотке крови для исключения селективного дефицита IgA, сопровождающегося признаками атопического дерматита.
Диагноз основывается как на клинической картине, так и на данных семейного анамнеза (истории заболеваний членов семьи), а также на результатах лабораторного и инструментального обследования пациента.
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: чесотка, себорейный дерматит, контактный дерматит (аллергический или простой ирритантный), ихтиоз обыкновенный, T-клеточная лимфома кожи, псориаз, фоточувствительные дерматозы, иммунодефицитные заболевания, эритродермии другого генеза
Поділитися цим:
Автор публікації
